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（这段话是小狼把全文写完后才加的，本来只是想说说六味地黄丸和阴虚，结果不知不觉写了很多内容。
写到一半小狼就意识到科普写成这样难免枯燥无味，但是小狼不喜欢半途而废，所以哪怕这贴没几个人看小狼也还是写完了。
但希望老哥们还是能耐心的看完，相信一定会对大家有些帮助，有不明之处和疑问尽管评论和后台留言，小狼看到一定回复）
大家好，我是浪子。
前一段时间“Ddljj”老哥分享了自己关于六味地黄丸的使用体验，有好几个兄弟在评论区和后台踢我，小狼当时正在写背刺贴的最后一点内容，就暂缓了解答，答应后面单独开个贴来说说关于中药/关于六味这些东西。
正文开始前，先恭喜一下“Ddljj”老哥喜得贵子，愿孩子平安幸福、健康成长。
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因为这篇是个关于中医药的科普贴，而且事关健康，和咱们以前聊天吹水不同，所以有些不客气的话小狼先说在前面：
网络是一个虚拟的地方，基本谁也不认识谁，所有的认可都出自感情上的信任。
兄弟们愿意听小狼说几句，愿意把问题抛给小狼一起聊聊看法，小狼一定认真回答。
但不保证自己说的一定是每个人都想听的，也不一定是和每个人想法观点都一致的，所以大家理性探讨，不偏颇、不抬杠。
常说隔行如隔山，在医药行业，哪怕在同一个工作环节，隔个岗位都仿佛在通天河两岸。
国企外企的代表，一边要给医生以开会名义兑回扣，一边还要被自家道德部和监察部要求合规；
厂家对销售说用的是地道药材、现代工艺，所以成本高，价格贵；可一到飞检，厂房就开始遮遮掩掩，连续运转百天的生产线也突然“故障检修”，销售对自家工厂的真实情况一无所知；
药房说是提供专业用药指导，实际背后是各厂产品的自我包装，然后再给店员上课教卖药，店员对药品的全面参数实际一知半解……
小狼不敢说自己是什么了不起的专业人士，但至少是中药科班出身，混迹医药行业至今，亲身参与过药品的生产、商业流通、代理招商、代表推广、处方使用，甚至接触过涉密环节，基本上药品的全链条都参与了，相信应该是比百分之八九十的人要了解这个行业和中药本身的。
所以，这篇贴子的内容一定会很长，也注定信息密度很高。大家一定不要断章取义、一知半解就觉得自己全部懂了，如果真的想了解中医药，不管是出于兴趣，还是为了将来能小露一手给自己和家人朋友一些建议，都必须遵守中医药最核心的两大原则：整体观念 和 辨证施治。
什么意思？
看中医，绝不是“胃疼就只治胃、腰疼就只治腰”这么简单。
一定是结合患者的身体整体状况、生活作息、饮食情绪等多方面来判断原因，再对“症”也对“人”地下药。
这是中医的根本：以人全身心为单位看病，而不是以器官为单位治病。
同样，作为中医师，在学习过程中，也不是一开始就背一堆偏方、看一堆病例，而是必须先完整学习整个中医学体系，从理论、方剂、药性到经络，再逐步进入不同病案的理解和分析。
所以，兄弟们有什么想法，有什么不同意见，我们都可以交流，但请务必是在看完所有内容后，带着确切的问题和想法，咱们来共同探讨。
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开篇明义，小狼写这帖的目的是为了让大家对中药有个大致清楚的认识，不至于人云亦云。
因为老哥们没有对中医药经年累月的专业学习和经验体会，所以在看完这贴之后，咱们能做到在纷乱的中药宣传环境，和庸医的忽悠下，不会有太大的经济损失和健康隐患就好。
首先要说的就是中医药的大环境问题，只有先说明白这个问题，后面小狼才能给大家安利中药。
在咱们国家，中医药一方面是“祖国医学”，代表传统文化；另一方面却长期饱受争议。
甚至有“宁愿病死，不吃中药”这种例子，对中医药好一些的评价也不过是“西医让人死的明明白白，中医让人活的稀里糊涂。”
而事实也确实是化药的诊疗和使用几乎不存在争议，有争议也几乎都是价格问题。
而中药就不一样了，它不仅价格有争议，还经常会出现看十个医生出现十个方子，诊断的结果又不太完全一样，关键是还老看不好。
为什么会这样？
原因很简单：中医药高度专业，但监管太薄弱，导致市场太多滥竽充数。
想要成为一个在公立医院坐诊的医生，需要经过5年本科学习，3年规范化培训，总计8年时间，才能成为一个最平凡的医师，此时连主治医师都不是，大概率连坐诊都轮不到。
但如果“想当中医”，现在大家打开拼多多，花上50块钱购买一本1970版的《赤脚医生手册》，到货之后，大家就能开始中医之路了。
这看似玩笑，实则说明了中医的学习门槛之低。
而咱们国家在七八十年代，是真的有很多人从看《赤脚医生手册》开始，从一个求医患者或者家属慢慢变成了民间中医，当中甚至有后来的国医大师。
能做到如此传奇的演变，归根结底是因为咱们国家人口基数太大，当下医疗资源都仍旧不足，更何况三四十年前。
几千年来，任何一个时代的专业医师数量，都不可能满足所有人的需求，只能靠基层的小诊所、小药房来“兜底”。
这些医生可能没系统训练，但经验不少，也确实能解决不少问题,就是这些医生、诊所、药房，他们撑起了整个国民健康。
三甲医院决定了我们医疗水平的上限，而他们兜住了我们的医疗资源的下限。
其实患者的诉求都是治好疾病，至于怎么治好，多数人并不是非常关心。
而中医药的历史优势，就在于经验积累门槛低，即使不懂什么是中医基础理论，也能照着书判断症状、拿药、解决问题。
这本是一件好事，但也正是这个低门槛，给了骗子和混子生存的空间。
很多打着中医药旗号宣传各类理疗的骗子，你问他十二经脉、奇经八脉都是啥？人体有多少穴位都在哪都啥用？他都回答得棱模两可，毫无内涵。
贩卖各类中药擦边产品的骗子，就知道告诉你纯天然植物提取，或者祖传中药方，你问他有效成分就知道阿巴阿巴，扯几句温凉寒热，生物碱蒽醌黄酮苷一概不知。
为什么这些人能混？
因为专业成果被反复稀释、被错误引用和加工。专业内容在市场传播中，一层层被简化、扭曲，最后变得四不像。
这话大家听着有些难以理解，咱们举个例子就明白，就以黄芪这个中药为例。
黄芪大家应该多少都听说过，它是一味补气中药，大量存在于各种“补益类”中成药中。因为在中医理论中，“气”和“血”是构成人体最根本的两个物质。
所以很早之前，古代医家从经验里发现常用黄芪可以“补气”，从根本上补益人体。
古代医家经验发现，黄芪能“补气”。现代研究也证实，它可以促进新陈代谢，对细胞生长有积极作用。
（具体就不多说了，大家有兴趣可以看最后的图，小狼把上本科时的中药学课本关于黄芪内容拍了两页，中医原理是一页，现代研究是一页。内容多少不是轻视现代药理，而是因为教材本身偏中医方向。）
那现在黄芪的相关专业知识有了，作为一个企业，把含有黄芪的产品往“补气”“提高免疫力”“治虚汗”这个方向写功能主治没错吧？
权威教材就是这么写的，然后国药监也同意了，给了批准文号，好，企业可以开始在三终端售卖了。
以上这一切，一般都没有问题，问题出在后续的宣传和销售。
当厂家定好了产品的功能主治，要找代理、找客户批发销售，作为药品，势必需要专业的指导，不能像食品一样吃就行。
所以厂家会有一批专业的学术推广经理干这个指导工作，会通过咱们说的专业知识、临床经验来总结，给出这个药的优势、劣势、禁忌、卖点、适应症、人群等等等等。
接着就会以现场授课、线上授课、文字内容等各种方式把这些关于药品的宣传和指导内容教授给下面一线的经销人员。
但问题就出在这了，各位老哥们，什么样的人会去做销售？
小狼自己也干过销售，没有任何歧视，就是实话实说，但凡有一技之长能稳定高薪度日，都不会去干这种吃了上一顿不一定有下一顿的工作。
说没饭吃有点绝对，但是大部分情况就是如此，干的不好的销售不至于饿死，但也养不起家，而干得好的销售也确实来钱。
这就导致每年都有大量的人投入销售这个行业，而药品也是需要销售的，自然就有很多卖药的人。
有人从厂家卖到商业公司，这样的销售一般叫“招商经理”，有人从商业公司卖到终端，这样的销售在其他行业一般叫“业务员”，我们行业一般叫“医药代表”。（根据具体工作内容可能有的不是这样分的，但是总体大家都是干销售的业务人）
但是，如上所说，销售人员的水平良莠不齐，有小学初中毕业的，有本硕出身的，有半道出家的，有业内转岗的，大家从业的契机各不一样，但干销售的原因只有一个——赚钱。
大家注意，接下来小狼说的话，和学历没关系，上面只是为了让大家知道，药品销售人员什么样的都有，小狼没有在学历和经历上歧视任何人。
那有的销售在学完厂家的内容后，会产生很多疑问，带着这些问题再次请教厂家。厂家解答，然后他在实际销售过程中，医生、店员、患者还会有很多问题，他就再次反馈厂家，不断被解答，不断去学习，不断的了解更多的专业知识，这是堪称医药代表的典范。
还有的销售，学完后会觉得差不多懂了，知道卖给谁怎么卖就行，后面出现问题，他才重新学习，这样的也还可以，基本上咱们当下的大部分一线销售人员都是这样。
最差的一种，学都不学，完全是出于面子需要给厂家培训凑个数，后面就靠自己的经验和“技巧”来卖药，觉得自己做了很多年，或者对专业很了解，就见人说人话，见鬼说鬼话，毫无根据的话说的久了，连自己都信了，出了问题都是避重就轻，不去找原因，只靠想当然，这种人是造成中医药市场混乱的元凶之一。
那除此之外中医药市场混乱还有哪些原因呢？
刚才说的，都是把问题放在了“销售”这个点上，而咱们开篇就说隔行如隔山。
实际上，同样作为厂家的员工，学术推广经理在一开始和自家的招商经理做产品教学的时候，这些招商经理可能就学的不好，到了下面各种说法。
那医药代表一听，商业采购一听，觉得厂家是专业的啊，他们压根不会考虑这个厂家的招商经理说的有误，招商本身也意识不到自己没学好这点，将错就错下去了。
再有，有的学术推广经理，授课讲话也一点不负责任不考虑影响，说吃黄芪能抗癌，但不说吃多少黄芪才能抗癌，“抛开剂量谈毒性都是耍流氓”这是中药学界一句谚语，反过来也是一样，“抛开剂量谈疗效都是耍流氓”。
如此一来，源头学术可能因为不负责任讲话不全面；
中间销售可能因为想当然不好好学习；
传播过程也可能不止一个环节的销售，可能经过了全国总代理-省代理-地方代理-县代理-一线业务员，这样一个多重环节，三人成虎，知识越传播越扭曲。
最终导致了我们说的，中医药成果本身是专业的，但被稀释，被分散，被各种各样的人有意无意的利用和随心解释，让整个中医药的环境越来越乱。
这里再说一个很让人无奈的事情，很多真的中医和中药师也不争气，说是祖传中医不学化学，那至少把《中医基础理论》背熟吧？
小狼以前和一个号称岭南医学传人的老中医聊天，我说藏象（中医理论中腑脏表现于外在的现象），他以为我在说药材，在说西藏的大象什么的是药材。
我们是一个人情社会，人家老大夫八十了，小狼能怎么说？能当面点破吗？小狼一个晚辈，能吗？！（回答我！Look in my eyes！）
如果咱们论坛有学中药专业的老哥，就应该对咱们当下中药体系有所了解。
不接触这个专业的人，甚至很多许久不学习的医生，都还固执的认为中药专业是和中医专业一样，只学什么温凉寒热、四气五味、升降浮沉这些传统内容。
实际上，从千禧年之后，中药关于药材本身和成药的学习就以中药化学为主，越是高层次的教育级别，化学越是比重大。（中药植物学、中药采收加工、中药炮制学更倾向于医疗之外的理论和工业）
小狼上大专的时候，还尚且”传统”课程占据一半内容，要学习中医基础理论、中药方剂学这些“传统”课程，而像中药鉴定、药剂学、药理学这些课程，都已经是现代研究方法和现代实验了。
等小狼到了研究生的时候，这些“传统”课的内容成分，占比不到课题的百分之一二十，绝大部分时间都在研究中药里面的有机无机成分，以及这些成分对人体的影响，已经很少再强调阴阳五行和气血津液这些东西了，有那10%只是为了成果上凑几句，显得我们还是祖国医学。
也正因为中药学习越来越科学，使用却越来越随意，才导致今天中医药越来越被人误解。
很多人觉得：反正经验管用，反正吃不死人，那就继续用。
可这样一来，哪还有严谨？哪还有责任感？
不仅中医药，整个基层医疗环境都有这个趋势。
小狼在一次给本地药店授课的时候，说阿司匹林和布洛芬可以一起使用，驻店药师抬嘴就是怼，一句“明明不能，都是解热镇痛不能一起吃，就你这样还是专家”说完转身就走，下面一众店员还附和。
小狼并不生气，可驻店药师都是考取了执业药师资格证的专业人才，如果这样的专业人才都凭经验说话、凭感觉判断，用药指导就成了空谈。
说了这么多，是想让大家知道：今天的中医药环境，是很混乱的。
你不能因为几个说得顺耳的观点就一股脑相信，也不能因为遇到几个骗子就一竿子打死。
咱们论坛有很多老哥经常把气血阴阳、内外虚症挂在嘴边，这些老哥们也自己回忆一下，你们的说法是从哪里听来的呢？
是医生告诉你的？是你自己去翻书看的？还是在以往断断续续接受的东西慢慢形成了自己的个人认识？从来没有考证过是否权威。（当然，小狼并非就说权威一定是对的，“专家”这一我国特产的水分有多大，大家都有所了解，但在没有更好的选择下，相信官方权威总比相信营销号要好）
看这篇帖子的多数应该都是工作的老哥，大家难道只靠岗位说明和职责说明就能干好工作了吗？
不都是通过学习和实践，然后慢慢熟练，才真正了解自己的工作和工作方法吗？
所以，希望兄弟们不要只是看到一个说法，就觉得“啊，这不就是我的情况吗？
中医讲究辨证施治，如果你自己都没弄清体质和病因，只靠一两个关键词就开始吃药，那跟乱吃没啥区别。
六味地黄丸能治阴虚不假，可你怎么确定你真的阴虚？你是肾阴虚还是肺阴虚？是不是还有夹湿、夹热、夹寒？
还有些遇到问题去百度的，求知是个好习惯，但如果完全相信百度，“癌症起步，人均艾滋”这样的情况各位都见过。
所以，希望老哥们都能带着客观角度和逻辑思考，来一起了解中医药，始终保持一点理性、一点逻辑，少一些想当然，多一些查证，多一些比较。
这样，哪怕各位不是医生，不懂药理，也能在被坑和被骗之间，守住自己的健康底线。
————————分割一下，大环境说完了——————————
下面，咱们来先具体说说中药和中成药：
笼统上我们说的中药与化药的区别，其实大家都能分的相对清楚了，中药和中成药也很简单。
中药是一个大的概念，来源于天然植物的药材、用药材做好的中成药、煎好药材的汤汁，一般都可以说是中药。
而通过操作工艺制备完成、可以直接服用的天然植物制剂是中成药。
但是这里特别给老哥们说明一下，有人看批准文号，认为国药准字Z就是中药，国药准字H就是化药，是西药。
这个分类是非常不严谨的，咱们就以”999感冒灵颗粒”为例子，虽然它的文号是Z，但是里面是既有中药成分三叉苦、金盘银盏这些，也有化药成分的咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏这些。
所以有的药物其实是中西成分的复方制剂，它可以注册成为H化药，也可以注册成为Z中成药，具体要看成分占比和药物研制的指导理论。
这也成为了现在厂家的一个宣传卖点，大家应该经常会看到有些广告，会宣传自己的产品是“纯天然成分”“纯中药组方”，这些说的就是这个药品的成分里面，都是中药材。
其实在小狼看来，压根就没有这么多复杂的分别，只是因为每个人理解能力和见识不同，咱们当今的社会仍旧有很多老一辈的人，甚至有些年轻人，对于“化学”没有概念。
所以用中药、西药来做出划分易于理解使用，当然这里面也有国家政策和对文化保护的原因，但是咱们今天的目的，是为了让老哥们听懂听明白，就不讨论这些东西，咱们只说药的本身。
为了大家都能听懂，说得细致啰嗦一些。
化药大家很好理解，一般化药会有商品名，通用名，成分这三个东西。
商品名就是一种药可能有很多厂家，商家为了让大家记住“他家的这个药品”特别起的名字。
比如同样都是“复方氨酚烷胺胶囊”这个药品，“复方氨酚烷胺胶囊”是它的通用名，全世界走到哪都是这个名字，但是厂家为了让大家记住他的牌子，会有“快克”“仁和可立克”“欣敢胺”这样不同的商品名，实际成分都是一样的。
那再以阿司匹林为例，阿司匹林成分是乙酰水杨酸，通用名就是“阿司匹林”。
但它刚广泛问世的时候，“阿司匹林（aspirin）”这是个商品名，融合了乙酰化反应Acetylierung和植物绣线菊Spirea ulmaria的名字，这是阿司匹林的研发来源，也体现了药物研发过程中天然成分与化学改良的结合。
随着“阿司匹林”的商品名气在两百年的时间里越来越大，原本的商品名慢慢变成了一种通用标志，人人都知道了阿司匹林是什么，它原来的通用名即也是成分的“乙酰水杨酸”被抛弃，“阿司匹林”成为了全世界认可的通用名。
如果大家有去买拜耳家的阿司匹林，就会发现，现在它的商品名已经变成了“拜阿司匹灵”。
上面小小的科普一下，其实小狼想要说的就是，化药在成分和名字这点上，非常直白简洁。
阿司匹林的成分就是乙酰水杨酸，再加上了辅料：淀粉、糊精这些，如果片剂，可能还会有硬脂酸镁、微晶纤维素这些有助于压片成型和服用后崩解的辅料成分，它写在说明书的有效成分，只有乙酰水杨酸这一个可以明明白白写出化学分子式的成分。
小小一片阿司匹林重量是0.5g，里面其实可能只有50mg的乙酰水杨酸，剩下的0.45g都是辅料，但我清楚的知道我吃了一片下去后，都是那些成分到了我身体里。
可如果是个中成药，那就麻烦了，名字虽然简单，中成药一般只有通用名，比如“六味地黄丸”“知柏地黄丸”“健胃消食片”这样，r带个圈的那个是商标不是商品名。
但吃下去了多少种东西，是非常难确定的。
以“六味地黄丸”的浓缩丸剂型为例子，大家一般买到的都是这种，偶尔也会有水蜜丸。
这个药由熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，茯苓，牡丹皮这六个药材组成，在不考虑辅料的情况下，很多人以为吃个阿司匹林就是吃进去一个成分乙酰水杨酸，吃个六味地黄丸就是吃进去六个成分：熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，茯苓，牡丹皮。
其实这个想法就大错特错，吃六味地黄丸，实际吃进去了数百种乃至上千种成分。
怎么样才能被算一种成分，咱们看的是这个东西能不能写出化学分子式，是否是一个纯净物。
阿司匹林，只有乙酰水杨酸，也就是只有C9H8O4这个唯一分子式，所以吃它就只吃下去一种成分，然后这个成分在肚子里被吸收分解，产生化学反应，我们都一清二楚。
但六味地黄丸，咱们就单以一个牡丹皮来说，安徽中医药大学曾经做过一个报告，罗列了其中一些对人体产生作用的有效成分，列出了70种，除此之外还有许多没写上的、含量很少或对人体几乎没啥影响的成分。
这还只是牡丹皮这一味药材的成分，还有五个呢，加一起就有成百上千的成分进入人体了。
所以说，其实吃中成药，很难界定产生的效果是因为某一个药材中的某一个成分，还是单一药材成分间的相互作用，还是多个不同药材不同成分间的相互作用。
因此，中药的研究，产生了巨大的割裂，因为如果按照中医既定的理论，我们没法开展现代研究。
一是因为现代和传统完全是两种不同的理论，就像你没法用科学证明上帝；
二是中药成分作用过于复杂，即便我们抛开指导理论，只研究药物本身，天然植物的成分太多了，以我们当下的科研水平和人力物力是研究不过来的，不如把这些精力分给更重要的项目或者非常有前景的内容。
比如我研究人参上百种成分和组合作用搞不来，我可以专攻研究人参皂苷RH2这一种成分。
接着就发现了它可以调节肿瘤细胞信号通路系统，调节特定基因表达，促使细胞产生应答反应，抑制肿瘤细胞的生长，是抗癌的有力成分，是极具前景的药物研究方向。（然后就如同我们前文说的，这个说法权威一认证，只要是个带人参的产品就开始说吃自己能抗癌，这就是中医药的悲哀。）
说回原题，小狼相信，后者说中药成分复杂难搞毋庸置疑，但是很多老哥会对第一条，“因为不同理论体系难以研究”产生困惑甚至争论，咱们理性探讨，小狼先说说个人看法：
有争议的地方，无非就是大家会认为，现代医学和药学都是建立在科学思想指导的前提下；
而传统中医中药却是源于自然哲学，建立在近乎玄学的阴阳五行学说上，玄学到底靠不靠谱都不好说。
中医是不是迷信，其实小狼觉得根本不重要，因为这一切都是人为加上的观点。
就像无神论者会说是医生、药物和患者本身的求生欲望让这个人活下来，而西方神秘力量会说是上帝替他承担了罪孽，给了他生的机会，你怎么看完全取决于你是信科学还是信上帝。
你信科学就让人家证明上帝存在，你信上帝就让人家证明上帝不存在，搞到最后就是无休止的哲学辩论、逻辑悖论，这对于拯救这个患者有意义吗？
所以，对于这种“能证明我对，但没法证明对方不对”的事情，大家千万不要纠结，只是各自理论体系不同，达到想要的最终结果，让患者痊愈才是共同的诉求，才是医和药最重要的意义，不管是西医化药还是中医中药。
即便是世界其他各个地方的不同医学，像印度阿育吠陀医学、蒙医学、藏医学、古希腊罗马医学、尤那尼医学、玛雅医学、巫医学等等，都有自己存在的意义和独特的闭环体系，你一个异教徒解释不通他们的，除非你手持真理。
如果大家看过《某科学的超电磁炮》这部动画，就应该更好理解了，小狼不记得是哪一集谁说的了：“如果神力全面战胜科学成为主流，将来某一天人家就会说‘科学什么的都是迷信啦！’”
即便想证明中医是假的，也要首先了解中医不是吗？就像想要证明中文优于英文，首先得学好英语吧？
——————分割一下，基础说完了————————
（嗨呀，累死了，断断续续碎片时间码字也疲倦的很，写到这已经用了三天时间，已经在努力向生产队的驴看齐了）
好，咱们继续，前面说了中医药的现状和一些基础知识，现在该具体问题具体分析了，六味地黄丸掏出来，咱们开始讲。
宋代有个医学家叫钱乙，他死了以后，他的弟子把钱乙生平本事都搜集汇编成了一本《小儿药证直诀》。
这是医书，钱乙也因此成为儿科鼻祖，因为他的这个书，儿科才从此单独变成一科。
钱乙根据儿童纯阳之体的生理特点，认为儿童生长发育迅速,肾阳充足,不需要额外补充阳气，过度补充反而可能导致不良后果。
就把《金匮要略》中的“八味肾气丸”减去桂枝和附子这两个温热药材，形成新方，命名为“六味地黄丸”，主要治疗儿童因为肾阴虚导致的发育迟缓。
这里额外提及一下，中医传统理论认为，肾主藏精，是元气存放的地方，元气是人生长发育的根本，从父母先天带来，要是儿童元气不足，则会导致生长发育缓慢。
所以钱乙是针对补阴，去掉了补阳的部分。
同时六味这个方子脱胎的八味肾气丸，大家应该也比较熟悉，现在它的名字叫“金匮肾气丸”，常常被当成了只补肾阳的中成药。
其实大家想想就明白，肾气丸去掉了两味温热药就能补阴，难道加上就不能补阴了吗？
肾气丸其实本身是一个侧重突出补阳效果的药，六味中去掉的桂枝、附子其实是原方肾气丸的温阳主药，用量小却起着关键的温补肾阳作用。
而其它用于滋补肾阴的药物地黄、山药、山茱萸，在原方中是为了在补阳的基础上，防止阳气过盛。
所以啊，肾气丸这个药不是一个只能补阳的药，但也算不上是标准的阴阳双补方。
这里就不得不再次提到前文，很多医生和店员都不知道这些，别说方剂里面的门道了，他们连六味和肾气丸的关联都不知道，小狼授课一定会讲到这些，但是有多少人能听进去就不知道了。
再传播几个环节，可能就只记得“老师说过，六味补阴，还有一个叫啥的药补阳”，唉。
既然都说了这么多，就再多说点，最早在《金匮要略》所记载的“八味肾气丸”和今天大家看到的“金匮肾气丸”依旧有些区别，后人在八味的基础上又加上了牛膝和车前子，才变成了今天的金匮肾气丸。
这两个中药材的作用是补肝肾、强筋骨和利水通淋。
因为补阴也好补阳也好，基本会涉及到“补”的，都是一个缓慢的过程，所以在小狼看来加这俩的目的，就是为了快速缓解肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利这样的症状，可以快速体现药效。
大家都追求快节奏了，这确实是个很好的想法，毕竟药效来的快，人们就更倾向于这个药好。
反正大部分人都拎不清问题和原因，就像腰痛只吃止痛药，也不去解决原因，又或者知道原因，但是嫌解决起来麻烦，就懒得治，反正表面问题解决了不影响生活就好，殊不知这是在为以后埋雷。
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所以大家如果觉得自己身体不太好，又没明显的病变，只是靠着前文说的那种经验感到自己有些“虚”，不管阴虚阳虚气虚血虚，不管阳痿早泄失眠多汗做梦，出门去锻炼运动，运动，运动，增强自己体质才是最好的良药。
除非你实在是没法锻炼，小狼才推荐你选择看医生和吃药，但如果光吃药，不改变生活习惯，依旧喜欢熬夜、纵欲过度、挑食、精神压力大、身体负担大，没把这些造成“虚”的根本原因改掉，那坦白说了吧，凭小狼多年做药阅“虚”无数的经验，没用的，杯水车薪，竭泽而渔，问题根本得不到解决的。
————————重点结束————————
咱们说回原题，继续说六味。
六味最初是儿科用药，现今却是临床上常见治疗肾阴亏虚的基础方剂，这并不少见，只要符合病症治疗的需求，方剂用在哪里以及怎么用，都是人的选择。
因为最后要讲阴虚阳虚这个东西，所以小狼打算先把药本身相关的东西都说完，可能会有点跳，大家慢慢看。
前文说了中成药中的成分成千上百，但实际没空研究那么多，真实生产就更不可能关注这么多成分了，所以都是只看主要成分。
大家都知道工业产品是都需要合格证的，药品作为一种特殊的工业产品，合格证更严格。
每一批药品都需要药厂的质检经过外观性状、含量鉴定、菌检等几个方面的检查合格之后，开具一份属于药品的合格证“成品检验报告”之后，才能放行出库，销售到下一个环节。
这当中含量鉴定就是看的主要成分含量。
我国的药品，在注册面世的时候，不管你是片仔癀、云南白药这样的超级独家品种，还是六味地黄丸、板蓝根颗粒这样烂大街的货，都要有一个“药品执行标准”用以规范这种药品的品质。
大家可以自行看一下，药品说明书里面会有“执行标准”，说的就是它的生产和检验标准。
这个标准里面规定了这个药的各方面需要达成的情况，只有在符合标准的情况下，才能算合格的药品，才能有成品检验报告，才被允许销售。
那如果做出来不合格怎么办？这种情况咱们后面再说，这是个民众喜闻乐见的重灾区，估计会刷新大家三观，先稍一稍，咱们先把标准说完。
过去因为生产力落后，科研水平落后，所以每个地方都有一些自己的地方特色药品，也都是经验产品，具有一些疗效。
所以这些药多数保留了下来，也因为信息流通的慢，改制困难，所以2010年之前的一些药品，它们的标准五花八门。
有在卫生部注册的部颁标准，有在省药监注册的局颁标准，有在当地一些杂七杂八目录里面被认可，然后被补充的莫名其妙标准，但是大部分还是依据《中国药典》的内容执行生产与检验。
而当下咱们的药品管理已经相对过去要规范很多了，现在出现的新药品都按照《中国药典》里的内容执行标准。
《中国药典》堪称药品的宪法，由一部、二部、三部和四部构成，共有四本。
一部收载药材和饮片；二部收载化学药品；三部收载生物制品；四部收载通则。每部还有各自的附录和补充内容，到2020年为止，共收录5911种药物品类。
但是老百姓能用到的远远不止五千多种，因为还有进口药，还有院内制剂；还有不同药材组合一起煎汤，这些传统煎剂是不可能收集全的。
我国现在被收录标准的中药材有近5000种，但是药用植物却有12000多种，也就是说还有很多很多未能发掘出作用的天然植物，或者是水平限制导致毒性药性暂时没法分开利用的植物，等着将来有一天物有所用。
药典每五年修订一次，期间出现的新药都以补充件形式暂行标准，到了修订的时候才会视情况正式加入药典。今年正好是修订的时候，预计在国庆后正式颁布新版本。
给大家再说些题外话，就当涨见识了。
2020药典对比2015药典，踢出去了三个中药材和两个中成药，药材分别是马兜铃、天仙藤、穿山甲，大家可能只对最后一个熟悉。
会踢出去它们的原因在于，马兜铃和天仙藤的来源都是马兜铃属的植物，都可能存在肾毒性，目前研究还不透彻。
而穿山甲则是因为资源匮乏，都要灭绝了，和当年的虎骨、犀牛角这些一样，禁止再作为药物使用了。
含有穿山甲的最知名药品，应该是著名烫伤膏“京万红”了。
所以每五年都会依据情况，对于野生资源枯竭、商品匮乏、存在明显安全性、伦理等问题（有些药材是化石类、人类胎盘类、动物粪便类等的东西），以及基础研究薄弱（因为中药品种太多研究有限）的品种从药典中退出。
中成药踢出去的两个是黄连羊肝丸和益血生胶囊。
黄连羊肝丸中含有夜明砂，这东西其实就是蝙蝠类动物的粪便（是屎啊！）。
益血生胶囊中含有含紫河车，这东西是人类的胎盘。
有了这样一些了解之后，咱们再说回六味地黄丸。
六味所执行的标准毋庸置疑来自中国药典，里面明确写了两种六味地黄丸的执行标准，一种是水丸蜜丸，一种是浓缩丸。
这两三种丸的区别对于患者来说，只在于服用剂量的问题，蜜丸和水丸一般是按g算用量，大蜜丸是按个算，而浓缩丸则固定是一天吃三次，每次吃8丸。
它们按照这个用法用量，对于患者吸收有效成分来说就是一样的了。
而对于生产厂家来说，区别就大了，涉及到不同丸剂类型需要不同的生产方式，会带来不同的效率和成本利润，但是这个不是今天的重点，我们就带过了，知道当下大部分大家买到的六味地黄丸都是浓缩丸就行了。
那六味地黄丸浓缩丸，在药效这点上，成百上千的成分，咱们药典里写的，就是只看莫诺苷、马钱苷和丹皮酚的含量，只要这三个成分达标，咱们就能说这个药品是个有效果的药。
六味地黄丸组方中的莫诺苷和马钱苷只存在于山茱萸这味药材中，丹皮酚只存在于牡丹皮这味药材，所以单从含量角度看，六味的主要有效成分就在于这俩药。
那可能有精明的老哥会想到，既然含量只检测山茱萸和牡丹皮，是不是就不需要剩下的四个成分了？
如果有老哥自己想到了，那恭喜这些老哥，你们真他妈是天生的资本家，赶快下海经商吧，包干出事业的。
开个小玩笑，除了含量测定外，还有鉴别项，药典会依据参照品定下标准，像大家都见过化学元素都在国际有标准样参照一般，用一种叫薄层色谱的方法鉴定这个产品。
如果它真的是六味地黄丸，就应该和作为参照标本的六味样品一样，在特点方法的特定位置出现特定颜色和荧光，每种药材都有独特的情况，所以就能判定你做这个药，是不是把六种成分都加全了。
但是大家请注意，虽然能检测出有没有六种药材，但是却没法判断药材的品质好坏，这也是中药的假药劣药出现的原因之一。（如果有懂的老哥知道液相色谱，明白波长峰值能检测质量，也先不要急，看完全文后自然明白）
总结一下，一个药品的好坏是综合来看的，最主要的还是看它的有效成分多少，也就是药典规定的含量项的高低，太低不行，太高也不行，在合理的范围内尽可能的高最好。
而药典规定了生产过程中各药材的比例，所以同一批六味，不可能有效成分高的离谱，那在这样的条件里，谁的有效成分最高，谁的品质就最好，正常来说是这样的。
为什么是正常来说？
因为总有不正常的资本家啊。
——————划重点，认真看————————
咱们先把结论说了：
作为消费者，大家只能看见成品，所以是没法从外观来判断一个药的好坏。
小狼的建议就是，买药尽量选大牌大厂，而且是原厂，不是代工和贴牌。
大家买的时候注意看看外包装的“生产地址”是否和它的品牌厂家一致，很多人盲目追求品牌，看到“同仁堂”“仁和”这些就以为是官方出品。
除了“同仁堂药业”和“同仁堂科技”这些李逵李鬼的套路外，实际这些老牌中成药企业现在还为了扩展资本实力，会以贴牌和收购的形式拿下很多小药企，产品贴着他们的牌子但是生产其实还是小厂来，出了问题对接的也是小厂的质量部。
但让大家选大牌大厂，也并非他们的品质会有多好，选他们其实是因为大牌大厂的售后相对有保障，同样出了质量问题，如果买的是河南、吉林这些地方的小作坊六味，人家压根不鸟你，你去找药监、找媒体，也没多少人有精力和意愿管。
但大厂不一样，他们爱惜羽毛，你闹腾一下他们一定会稍微认真一些解决，因为他们要脸要口碑，不会像小厂一样，轻易换商标和品牌名，都是几十上百年的老字号了（虽然后台资本早面目全非了），媒体天天指着他们翻车送大新闻，谁都丢不起这个人。
其实中成药只要合格出厂，患者吃够量和疗程，多少都是有效果的。
买中成药追求60分和90分的区别，压根就不是消费者能判断得来的，普罗大众根本就没有足够的专业水平，来从到手的成品药上分辨好坏。
小狼告诉老哥们，很多人说什么看外观、闻味道其实都是扯淡，这种方法根本没有普适性，今天管用明天就失效、这里管用换个地方就不行、这个药可以换个药就懵逼。
小狼当年在厂里扛大包的时候，就发现刚做好的浓缩丸，锃光瓦亮，真的是如同宝石一般闪耀。
几亿几亿颗的摊在中间体仓库的晾丸架上，满眼都是黑珍珠，空气里弥漫着干燥后的熟药香气和挥发油的味道，任何人第一次看到这场面，在视觉嗅觉的冲击下，第一反应都是这品质真是生平罕见的好。
但它们是小狼亲手做的，内里有多拉胯其实小狼一清二楚（不合格还要返工，一批六味价值三十万元，实习生才给45块加班费有多操蛋，小狼也一清二楚，操！他！妈！）
大家也不用好奇那种宝石色的丸剂哪能买到，那都是添加了表面活性剂，药丸在刚做好的时候呈现出的样子，浓缩丸大都如此，一旦装瓶、储藏、运输、上柜，很快就会在湿度和自然空气中失去这种光泽的外表。
老哥们都有经验，刚买回来打开的一瓶药丸放久了自然就失去光泽了，一个道理。
所以作为消费者，在货柜前面纠结用料好不好，药效好不好，没有意义，选一个你觉得吃着安心的，或者大牌大厂的，然后听从医嘱和按疗程服用才是最最重要的。
——————重点结束，下面开始讲故事————————
接下来，小狼要说的就是大家喜闻乐见的药品内幕了，小狼会以自己的亲身经历让大家看看，你们吃的，都是什么。（放心，至少肯定不是屎）
因为见得太多，全说了估计够出本书，所以咱们还是掏出六味地黄丸，用它说。
首先要做一个药，需要原料，也就原药材，作为生产企业的药厂，可以依据药典和各厂的工艺规程不同从饮片厂直接购买，也就是和药材厂家直接买原材料药材。
有了原料，再来就是一本《六味地黄丸（浓缩丸）工艺规程》，这个就是六味从原料处理开始到最后包装的详细方法，有了工艺就能开始生产了。
有搞生产的老哥应该知道，工艺规程非常重要，尽管实际过程中可能很多细节会和规程有出入，但是《工艺规程》基本都是每个厂家的不传之秘。
总得来说，六味的生产要经过：提取-制丸-干燥-包衣-质检-包装。大致这么一个过程，里面基本每个环节都有能出鬼的地方。
但要是大家以为问题只在这里面就太天真了，其实从他妈买原料开始就在出问题了……
首先就是原料质量，药材的品质有好有坏很正常，和咱们买菜一样。
品质过差会导致最后成品做出来的有效成分含量不够，具体怎么个差法涉及到中药鉴定学就不多说了。
这个过程的问题在于买品质差的廉价药材会导致最终的药品价格虚高，不知道大家能不能想明白这里面的门道。
因为即便买了廉价的药材，采购还是会吃回扣，药材厂家还是会做手脚，咱们就以牡丹皮这个六味里的药材之一为例子。
牡丹皮就是大家所知道的那个牡丹花的根皮，根作为药用部位，需要去除根芯，有的还会刮掉根最外面的一层表皮，我们行内称为“刮丹抽芯”。
芯去除的越完整，牡丹皮的价格就越高，现在一般购买的都是去芯率在百分之七八十左右的，一百块左右一斤。
但是很多厂家就会为了节省成本，选择抽芯率比较低的牡丹皮，如果再加上采购吃掉的回扣，药材厂在货品里动的手脚，实际只价值五十块钱的牡丹皮被以一百块购入，自然最终做出只值五十的产品被卖了一百，所以价格虚高。
可能牡丹皮大家没见过感觉不形象，那小狼再给大家说个非常形象的例子。
小狼实习的时候，在药厂当了一段时间操作工，最后被调到质量部。
有一天和学妹去抽检，学妹作为先去质量部的人，此刻是小狼前辈了。
给大家解释一下，药品生产的每一步都有质量监管，质量部的人会在每一步的开始和结束都检查材料和成果，确保稳定不出问题。（但实际对于厂家来说，生产大于一切，质量监控只是表面功夫，最终一切都要为产能让步，这也导致了很多药厂的质量人员都习惯了只是做做样子，质量监管没有太大的作用。）
质量没用，但样子要做足，学妹说让小狼拿着取样的小铲子先过去，她去拿专业工具。
那天抽检的是枸杞这个药材，小狼当时还没接触过药品生产的前处理这块，也是第一次去抽检原料。
小狼很奇怪，不就是抽检枸杞吗？
枸杞大家都见过，铲一把扔取样袋不就ok了吗？还拿什么工具这么专业？
没一会，学妹远远的走来了，质管白袍被风吹起，如同披风一般在她身后飘扬，她左手反握一个螺丝刀，右手拿着一个锤子，活脱脱一个雷震子。
雷震子下凡了以后，两个操作师傅用车搬出一麻袋枸杞，很重，药厂生产都是按批运料，那一麻袋枸杞大概有两百斤。
学妹剪刀划开袋子，划开的一瞬间小狼懵了一下，不是枸杞吗？为什么里面是像暗红色的石头一样，老大的一整块东西？
经常买枸杞吃枸杞的老哥应该已经明白了，是因为枸杞的质量不好，水分太多潮湿，加上枸杞本身多糖，黏在一起了，暗红是因为原本品质真的很烂。
二百斤枸杞黏在一起比当时的小狼还重还结实，学妹因为没有男性的力量感，实际敲起来不像雷震子，像米开朗基罗，用锤子敲着螺丝刀在枸杞上面凿，打算凿下来一块。
小狼当时人已经呆住了，公司天天喊的道地药材就这个鬼样吗?
凿了半天学妹放弃了，干不动，换小狼来还是不行。
最后是经验丰富的一位老师傅，一个大脚踹过去，像踹木棍一样，把一块搭在板车边的枸杞角块杠着车边杠下来了。
学妹捡起那块石头一样的枸杞块，摔了两下没摔开，放弃了，直接拿着整块有五六斤重的枸杞团状物回质量部了。
这只是一个开始，此后小狼还见识到了比筷子细的甘草，只剩须的三七和人参，黢黑的山楂，比乐事还碎的山药，一斤药半袋灰的地骨皮……
这些，还是发生在一个全国知名的大牌厂家的事情，小狼本以为是个例，往后几年走遍全国，看过无数大中小厂乃至黑作坊，才发现居然就像上面这样，也应当发个良心企业的牌子。
走向更广阔的世界，也看到了更黑的深渊，在药材里面掺砂石，扁豆冒充酸枣仁、硫磺熏蒸当野生、牛蒡充牛膝、桃子当乌梅，这种虽然没有药效，但也吃不出什么大事。
但还有更不要命的，纸片砖粉做红花、原料回收再售卖、石灰矿粉合龙骨、破木头染色当苏木等等，当然这些一般多是用在小商家个体户卖给零售的消费者，很少疯了敢卖药厂。
这还仅仅只是一个使用原料的问题，还没说原料再往上的种植、采收和加工里的问题。
咱们接着往下走。
有的药材买来的时候，是饮片厂已经切好成片或者段的，有的是整个的需要自己切，这些都涉及到中药炮制学，咱们说得简单点。
在把药材按照提取工艺加工之前，还要按照买来时的情况，经历不同程度的净选、洗润、切制、干燥之后，才能“下锅”。
一般如果是已经切好的药材，就直接干燥后下锅，比如熟地黄、山药这样的。
像泽泻这种完整的一块和小土豆一样，就需要先挑选一下去掉变质和不符合要求的，然后用水泡透，再开始切成片，干燥之后才能下锅。
这里留个扣子，看似没有什么意义的干燥这一步，其实影响非常大，后面到出问题的地方再说。
当然实际生产因为效率需要，其实选不选洗不洗都没太大影响，很多厂家就直接切片干燥投料了。
省略步骤这其实已经违反了法规，只是这个过程只有自己家质量监管，而质量一般被迫让位生产，所以就睁一只眼闭一只眼。
最后经过一番折腾，咱们会得到如下的几个东西（因各厂工艺区别，不一定每家都是同样过程，但产物都差不多）：
1.牡丹皮蒸馏过后收集到的——丹皮酚（白色晶体状的纯净化合物）。
2.泽泻、熟地、山茱萸、茯苓加上上面牡丹皮的药渣，一起水煮，药汤再不断浓缩，最后获得含有这些药材有效成分的浓缩物——一种黑褐色的浓稠膏状物，叫做浸膏。
3.山药和山茱萸各自打粉再混合成的——生药粉。
打开湿法造粒机，把上面三个全部放进去，再加上一些水、淀粉和糊精，开始制造软材，其实就是搅拌均匀。
最后得到了泥土状的一堆物体，专业的叫法叫软材，这就是还没成型的六味地黄丸了，此时的软材和世面的六味之间，只有含水量和形状的区别了。
接着把这些软材放入制丸机器，开始制丸，有的在这之前还有干混，工艺问题咱们不讨论。
少顷之后，就得到了一颗一颗的泥丸子，它们形状不是特别规整，外表也不光亮，真的是泥丸子。
所以下一步，就是把泥丸子放到一个圆圆的像轮胎一样的容器里，叫打光机，开始拉光。
大家注意，这步叫“拉光”，目的是为了把丸子的形状拉成大小均匀的圆球，要和后面的“打光”区别开。
拉光之后圆滚滚的泥丸子会进入高温的螺旋轨道，（螺旋干燥是一般丸剂常用，也有厂家用其他干燥方式）一边滚动一边干燥，在这个过程中再一次被塑性。
完成之后的泥丸子除了没有亮闪闪的外表，其它都和我们吃的六味地黄丸浓缩丸一样了。
最后一步，拿一些之前的浸膏，加入纯化水，稀释到大概酱油那样吧，还要稠一点，年轻的师傅靠密度计，老师傅靠感觉，里面再加一些表面活性剂，大家注意，这里添加表面活性剂是违规操作，属于添加科技与狠活。
然后把已经完美的泥丸子放入打光机，这步叫“打光”，慢慢加入上面配好的稀浸膏，丸子表面就会包衣一样的被裹上一层光亮的浸膏层。
这里加表面活性剂，是为了让这层浸膏更好的贴合丸子本身，达到每个丸子都大小一致，色泽一致，而且有了表面活性剂，做出来的丸子就像小狼之前说的，如同宝石般闪光耀眼。
拿出来，晾干，再罐装、包装就成了。
大家看明白了吗？没明白可以再看一遍这个过程，因为下面就要根据这个过程，来说说里面的问题了。
先说干燥，很多人都单纯的觉得要粉碎成粉末的药材，干燥是理所应当的操作，越干越好碎嘛。
实际这里还有一个常年接触药品生产的人才知道的事情，干燥的另外一个目的就是搞定微生物。
丸子最终做好之后，质量会取一些成品做微生物限度检查，以确保不会有致病细菌和一些病原体存活，干燥的最重要目的就是让那些不经过高温提取直接打粉的药材，能在高温干燥的过程中杀灭细菌和病原体。
一些中小厂的自动化水平不够高，半自动化的干燥会因操作工的态度而产生差异。
有很多老油子工人喜欢在这步偷工减料，干燥的时间不够充分，导致有微生物存活，在最后成品上就不过关。
那最后不合格的成品怎么办呢？有人会说，返工呗。
大家要知道，药品是个很特殊的工业产品，需要严格依照国家标准执行生产，返工也是如此。
从明面上来说，很多流程是不可逆的，药材烘干不合格，可以打回去重新烘干，但一个药丸要在已经做成最终成品的情况下去返工，是不可能的。
有人会说把药丸重新粉碎，做成药粉，再次混合制丸就好了，但它其实在工艺规程里没有对应的地方，且这样做会对药品成分失去控制，是违规的。
所以几乎所有的厂家出现了成品微生物不合格，都会干一个操作，就是把已经包装好都装箱的成品，拉去照辐，用电离辐射来一遍灭菌。
这个方法虽然大部分情况下不会对药品本身质量产生太大影响，但中成药很少有允许成品照辐的，因为事后不合格需要灭菌这个行为，本身就说明了产品在一开始的质量就有问题。
那在提取过程中，其实也有不少问题，主要涉及到的就是提取环境的卫生问题。
咱们之前都说过药材下锅之前要洗和选，有的会省略或者敷衍了事，那可想而知在提取罐里不止有药，还有杂七杂八的泥土灰尘啥的。
但是咱们客观的说，这个问题其实不是很严重，因为提取再浓缩是个高温环境能杀菌，有时候还是醇提，酒精一泡很多有害物质基本就失活了。
只不过……当年小狼曾经有段时间被生产负责人穿小鞋，发配去铲提取后排放的药渣。
在那堆的和小山一样的药渣里，某天发现了一只被提取了的手套和工鞋，甚至还有烟头……
再来就是到了搅拌制软材，上面和大家说了要把很多提取成果加进去，那其实除了按照工艺规定加的东西外，还有不少违规添加，比如因为各种原因不合格的成品半成品，就是泥丸子和宝石丸子。
没错各位，咱们之前说的是“明面上”很多操作不可逆，但实则，事在人为不是吗！
一批六味地黄丸的总价值大概在小几十万，假如说是在泥丸子成型和成品丸子检验这种地方不合格，就只有报废这个下场。（成品菌检问题可以照辐，但如果是水分、张力这些东西导致裂丸这样的外观问题就没办法）
所以出于成本考虑，大家都会把这些东西返工，重新打粉，或者泥丸子没干燥的时候直接倒回搅拌软材的过程。
可能很多老哥会问，这里的违规好像在药效上没有什么影响？
是的，确实影响不大，老药企的生产经验丰富不会因为这点小屁事就导致药效出问题，但是和我们说的照辐一样，这种违规返工本身就说明了企业在生产过程中的不达标。
————————重点，让老哥们开大眼——————
接着咱们来到打光，制作宝石光泽的步骤，这里要重点说明，因为这里其实是一个直接割裂开产品质量和药效的地方。
大家一定会非常奇怪，给丸子包个包衣怎么就直接和药效挂钩了？
之前说过，质量会参与每一个生产环节，在泥丸子经过干燥，还差一步就成功的时候，质量部就会检验这一批药的水平，尤其是含量。
而一般工厂自动化高的都是机器精准数控，自动化低的也有老师傅经验把关，所以在丸子的外形和质地上，几乎不会存在什么问题，前面说的裂丸开片这样的情况在老厂牌其实不多见。
问题就出在含量上，因为此前种种，原料问题、提取问题、配比问题等等都可能导致某一个成分不合格，也就是说莫诺苷、马钱苷、丹皮酚中有一个甚至几个都不合格，而常见的一般都是在丹皮酚出问题。
各位老哥要是还记得工艺最初的三个产物，就应该有印象，丹皮酚是最特殊的一个，它从开始提取的那一步就是一个纯净物，是咱们前文说的一种能写出分子式的成分，而另外两个莫诺苷和马钱苷都是混合在浸膏生药粉里，和其他成百上千的成分混在一块。
丹皮酚是一种气味比较刺鼻辛辣的白色粉末，一般是溶在乙醇里面保存，天然提取的丹皮酚价格比较贵一公斤需要几千块，而化学合成的丹皮酚只要二三百块。
那作为中成药厂家，像工艺里一样，自己买牡丹皮，自己提取，是不是比买天然的便宜划算呢？肯定的。
那对比直接买化学合成的呢？
各位的回答有一秒的疑虑，都是对资本的不尊重。
毫无疑问，购买原料，开机，生产，人力，水电这些都是费用，直接买化工合成的才是最便宜的。
所以，很多厂家，是很多很多厂家，都会选用质量非常非常一般的牡丹皮，前面说值五十卖一百可能都是小狼保守了。
然后到了打光前检查泥丸子，产品里缺多少丹皮酚，就在打光用的稀浸膏里加多少丹皮酚，这样最终就诞生了含量达标的六味地黄丸。
你们以为有效都在丸子里面的内容，实际可能一半效果都在那层包衣的“皮”上。
所以不管你六味地黄丸本身的有效成分够不够，只要在最后打光这一步加上就好。
换言之，其它的不够，也可以在不同的环节操作一下，人工添加完成，只不过不同产品不同剂型的添加环节各有区别罢了。
但是基本都在最后的程序操作，因为在中间环节就开始添加科技，有可能实际成品其实是合格的，这个科技本来不用加的，会造成浪费，买化工原料的钱也是成本啊！
——————分割一下，重点结束——————
好了各位，小狼以六味地黄丸的生产为例子，为大家简单介绍了一下中成药生产内幕，还有很多其他剂型没说，短短几万字是说不完的，更何况这只是生产，还没涉及到流通环节和销售层面，以及最操蛋的价格问题。
即便今天说的六味，对于这个品种而言，一个浓缩丸也只是冰山一角，六味这个方子的成剂还有蜜丸、泛丸、颗粒、胶囊等等。
和回忆故人不一样，说出一个大行业，尤其是医药这样“水很深”的行业，多少年积攒的东西，想说全面说明白是非常困难和非常累人的。
所以，要是将来有机会再慢慢说给大家听，咱们后面还要讲一些涉及中医的内容，就不再啰嗦中药的问题了。
当然，还是那句话，不是每个厂家的每一批药生产都是有那么多的问题和猫腻，小狼不可能看遍所有的厂家实际情况，所以小狼相信还是有良心厂家的，但大部分确实是真真实实存在这些问题。
说了这么多，小狼并非是想和某些博主网红一样，天天嘴里叭叭什么“科技与很活”，给大家制造焦虑。
因为就算有这么多问题，最终厂家还是保证了药品的有效成分达标，撑住了国民需求，虽然过程可能不是那么美好。
举个不恰当的例子，嫩妹也好，老菜皮也好，只要操到了是不是都干到女人了？
从事过生产行业，尤其是经历过食品药品生产一线的老哥，自然知道小狼说的这些内容有多真实。
要是层级再高一些，有厂长、质量负责人、生产负责人这样深入参与过质量系统的老哥，有省食药监、省工商这些相关体制内正处级以上的老哥，就更明白小狼说的这些内容，这些乱象背后的原因和妥协有多复杂和无奈。
再给大家说个和六味有关的小故事吧，也是当年小狼在工厂时的经历。
小狼当个在的那个生产车间，有一个现场QA，我们就把她称呼为金姐，现场QA这个岗位是负责监督现场生产质量的，属于质量部，大家就理解为监工好了，小狼就是打杂的。
那既然是姐，必然年龄是不会很小，认识金姐那会，她大概在接近四十左右。
金姐离异单身，带着一个上初中的孩子，我们班组里面还一个男操作工，就叫他大壮。
大壮也是四十岁离异单身，每天下班之后，大壮就骑着他的摩托车接金姐一起回去，两个人之间的关系不是什么秘密。
三十如狼，四十如虎，可想而知大壮有多不容易，得亏每天干体力活，身体好勉强还能挺的住。
小狼刚被调到晾丸间不久，就是最后一步装瓶前的丸子都晾在那，等着内外包装，大壮就经常来要六味地黄丸。
六味地黄丸在外面论盒，搁我们这儿论桶，一桶25公斤。
生产从来都是要保底，会比计划要多生产一点儿，别小看这个“一点儿”，上升到工厂级别的多一点，就是一批六味地黄丸会多个几十一百多斤。
所以自家人有时候需要，来拿一些多出来的也不要紧，大壮第一次来，小狼给了他大概十斤左右。
然后到了休息的时候，大壮开始吃药，他一天只吃一次，一次吃一把。
一把是什么概念呢，大概就是那种200丸一瓶的六味，吃一半，100颗左右。
没错，这哥们天天这样吃，所以说大家担心什么品质问题，其实是没必要的，因为搞出这种品质的操作工，他自己也吃自己的成果。
而且老哥们都是一次八丸、一天三次，人家一天吃半瓶，据小狼当时的带岗师父说，金姐来了以后大壮天天这样，已经七八年了。
————————感谢看到这里的各位————————
感谢各位能看到这的老哥，今天的这篇文章小狼讲了很多专业的东西，又臭又长，恐怕能看下来的人很少很少，能看到这的都是真爱。
但是小狼相信，大家认真看下来一定是会有所收获，小到对中医药的理解思考，大到对行业观察方法的启发，不管怎么说，能给大家一点帮助就好。
那为了表达小狼的感激之情，小狼就在这里说说，吃中成药，真的要追求90分该怎么办吧，不过话说前面，这种追求其实性价比不高，而且一开始费时费力，老哥们了解一下就好，不用过分强求。
但还是那个前提，只有按医嘱按疗程，正确用药和吃够才能有效哈。
作为一个对药懂的不深入的人，确实没法从货柜里的成药判断品质，可是老话说眼见为实，所以这个方法就是——大家直接去看，看它的使用原料，看它的制作过程，看它的最终成果。
那去药厂看，是不可能的，但是，家门口的小作坊，是OK的。
是的，中医药毕竟传承了千年，在每个城市、每个县城，乃至镇上都可能有民间作坊，小到几平米的私家小药店，大到上千平的中医堂，这些作坊现在可能都和中医诊疗、药店合一了，大城市非常好找，小地方仔细找也还是能找到的。
可以打开美团、闲鱼之类的，搜一下中药代加工，多数的代加工都是简单的打粉代煎之类的，要是老哥您能接受传统药汤的味道，这也不失为一个好的选择。
但小狼必须提醒一下，煎汤这个东西，因为简单，所以容易出现咱们之前讲的门槛低容易良莠不齐，大家要细心辨别，不然还不如去药房买成品。（不选择三甲医院的代煎服务也是同样的道理，大家不要觉得三甲就很好很好，三甲的煎药水平也是分医院，分设备，更分操作人员自身水平和工作态度的）
但是，如果接受不了药汤，或想感受一下传统技法，就需要更专业的加工店。
大家可以和上面那些打粉店打听一下哪有能做手工蜜丸和膏药的，都是圈内人，这种钱他们没金刚钻也不会挡人家生意，会相互介绍的，能做蜜丸和膏药的人，基本大部分剂型也都能做。
这就保证了生产的过程不会和工业生产一样糟糕，除非是个黑心店，因为药材的提取制材也是一个比较长的过程，一般也要几个到十几个小时，黑了心的商家可能会吞了客人的好药材，所以大家要尽量找存在时间久，口碑优质的商家。
而原料方面，小狼没有办法教大家立刻就学会辨认药材好坏，所以最好的方法就是货比三家。
你不可能不停的换药方，看过中医之后，至少半个月一个月是吃同一个方剂，大家就按给的方子，在网上、在药房，每家买一副，多看看多百度这种药材的好坏辨别，就知道了。
那如果您说我就不想学习，那也行，直接在加工店买他的就行，还能给你加工费打个折，至于品质，只要那个加工店是个靠谱的，百分之98概率药材品质都比药厂的好。（嗯，这个百分之98可能也说保守了……）
至于大家是要做汤、丸、膏、散、露、丹、酒、锭这传统八大剂型中的哪一个，建议听取加工店的建议，不过一般都是丸剂和膏剂啦。
————————分割一下，成药结束————————————
其实本帖的内容到这也就差不多了，下面主要是针对经常有老哥问的阴虚阳虚这些东西做个简单介绍，咱们就不像中药一样说这么细致了，毕竟真的很难讲。
药这个东西，多少涉及一些生产原理，大家没见过生产，也见过炒菜，融会贯通一下多少还是比较好理解的。
但中医这个东西，本身咱就说了是理论和经验的结合，理论各位其实接触过的太少。
小狼的学妹是中医专业，现在才研究生，教材已经75本了，摞起来比她人还高，而老哥们自己听过的、见过的、不管对不对的中医理论，全部写下来恐怕还写不到十页纸。
经验那就更野了，自己指导自己用药有疗效的老哥其实不少，但真要问老哥为什么，老哥恐怕也只能阿巴阿巴说个大致，距离“证明上帝存在还能自圆其说”的逻辑水平还差不少。
周星驰那一版的鹿鼎记大家都看过，陈近南拿出一本《绝世武功》交给韦小宝,却说只是目录，真正的武功秘籍有一大堆,自己看了三年,练了三十年，这就很中医。
所以咱们说些重点，捡有用的，大家能听懂的讲。
如果有真的喜欢中医想要自学全部的老哥，小狼推荐去新华书店买一本最新的《中医基础理论》，把这本书差不多看明白了就算中医入了门了。（请选择 全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材 这一版，老一些的十三五或者十二五也可以，都是中医学的权威教材）
过去小狼身边有很多朋友，经常想自学中医，而他们往往第一个想法是看《黄帝内经》。
这样的想法看似没错，毕竟内经是源头之一，但实则小狼个人认为是不可取的，因为内经是两千年前的书了。
大家真的想学习，应该看的是反复修订、不断纠正过去错误、不断整合优秀内容形成的最新一版权威教材，而不是很多理论已经被推翻、被更新或者已被进一步发展的《黄帝内经》。
如果有一天，各位已经将中医基础基本学会，有了明确的系统观念之后，再去看这些古籍，才能辩证的学习当中的精华，而不是连着糟粕一起吃下。
——————分割一下，中医前言结束，开始正文————————
中医里讲的阴阳，是一种相对的概念，并不是一成不变、非黑即白的明确指向，老哥们一定不要简单片面的觉得有什么东西一定是阳，一定是阴。
给老哥们举例解释一下：
从人体部位来说：
上部是阳，下部是阴；
体表是阳，体内是阴；
背是阳，腹是阴；
四肢外是阳，内侧是阴。
它们都是相对的，这才符合阴阳体系。
而如果我们聚焦体表，那刚才说的体表为阳，
皮肉属于阳中之阳，
筋骨属于阳中之阴。
皮肉和筋骨就是在体表这个阳中的又一对阴阳概念。
同样，体内为阴，
五脏主要藏精，属于静态，为阴中阴；
六腑负责传化动输，属于动态，为阴中阳。
而只看五脏这个系统的时候，
心肺的位置在上面，属阳；
肝、脾、肾在下面，属阴；
那在下面这个“阴”当中的三个脏器：肝为阴中之阳，肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴。
它们三个的阴阳对立不仅和位置有关，还和这个器官的作用以及“气血津液”的属性有关，咱们就不展开说了，有兴趣的老哥可以自行翻书。（别百度，百度关于阴阳理论好多都是错的，好好买本教材翻翻）
而从经络这个中医特有名词来说，大家反而熟悉些，都听说过阴经、阳经、阴络、阳络这些，像阴维脉、阳维脉、手太阴肺经、足阳明胃经这样的。
我们前面说气和血是组成人体最基本的物质，
所以从生命物质来说，
气为阳，
精血津液为阴。
总之兄弟们要明白，人体脏腑经络及形体结构的上下、内外、表里、前后各部分之间，只要是相互关联和有相互对立的部分，就可以用阴阳属性来划分，没有绝对的一说。
好，现在大家了解了阴阳，小狼后面就好解释了，大家记住，只要当疾病发生，就标志着阴阳协调的失衡，这是阴阳学说对于疾病变化的阐释。
其实还有经络腑脏学说和病因病机学说等，这些全部在考虑一起分析，才构成了我们说的中医中的整体观念和辨证论治。
但我们今天只说阴阳。
根据阴阳相对的理论，我们把病因也分成阴阳，像风、寒、暑、湿、燥、火这六种外在的致病因素（病因论中的六淫），就是阳邪。
如果是因为人自身的心情变化、饮食作息等原因导致疾病，那这些产生变化的不良习惯和情感就属于阴邪。
特别和大家说起阳邪、阴邪，是为了让大家能简单判断“实”和“虚”，
由于虚实病机讲起来又是长篇大论，所以大家简单的理解为：
阳邪造成的基本是实症，阴邪造成的基本是虚症就行。（其实这是不对的，但是说起来太麻烦，大家就这样理解基本够用就行）
然后咱们再来说阴阳，疾病会造成阴阳失调，会有三种情况：
第一种叫阴阳偏盛，就是说在阴阳平衡的时候，其中一个突然高于正常水平，包括阳盛、阴盛，导致的病都是实症，非本帖重点，不多讲了。
第二种叫阴阳互损，正常的阴阳是相互包含、相互依托、相互补足，但如果其中一方亏损，另外一方很快也会因为缺少相互协调而亏损，非本帖重点，不多讲了。
第三种叫阴阳偏衰，本帖重点，展开讲：
偏衰是阴或阳任何一方低于正常水平，有阴偏衰、阳偏衰，即大家常说的阴虚、阳虚。一般都是呈现虚症，也就是由于情志失调、饮食作息导致的。
阳虚则寒，人体阳气不足，压不住阴，阴气相对偏盛，体内出现虚寒。
阴虚则热，人体阴液不足，压不住阳，阳气相对偏亢，体内出现虚热。
而肾作为元气的生气之根，元气又作为先天之本，是一身阴阳的根源，一旦肾出现阴阳虚弱，人整体都会随着变化。
这也是为什么中医一般直接说你阴虚阳虚，而不是特别强调肾阴虚还是脾阳虚这样。
反正懂的会直接这样说阴虚阳虚，不懂的也会这样说，所以中医也乱。
肾阳虚和肾阴虚，为什么看起来他们的症状有不同也有相同，到底我是哪一种？
会出现这样的问题就是咱们开头说的，在于很多半瓶醋的中医和药店店员在晃荡，一知半解，其实肾是阴虚阳虚的情况非常明显，会乱是主要是因为分不清肾的三个作用和具体内容。
肾有三个作用，分别是藏精、主水、纳气。
藏精是说肾中贮存着负责人生长发育和生殖的精气，随着人的衰老，肾精和肾气也逐渐衰弱减少，这里是指整个肾精气，而不是单独考虑肾阴、肾阳。
这样一个肾精气的整体衰减，人就会出现面色憔悴、头发脱落、牙齿枯槁这样明显衰老的迹象，儿童会生长发育迟缓，成人会早衰。
所以这些症状产生的主要原因是整体肾精气的不足，应该选用一些主要以补肾益精，同时能阴阳同补的药物处理，比如五子衍宗丸、七宝美髯丸、龟鹿二仙胶这样的，在中药学当中把这类药划分为“补益剂”中的“阴阳并补剂”一类。（这里要注意一下，温补派的中医治疗阴阳两虚证也用这些药，但是两虚证和元气亏损是不同的问题，但用药一致，至于什么是阴阳两虚，大家看嘉靖修仙就知道了，夏天棉袄冬天汗衫就是表现，我们不多说了）
而老哥们常提起的肾阴阳，主要是在说肾中阴阳二气对脏腑的作用。
肾精会化为肾气，分阴阳。
肾阳也叫元阳、真阳，我们的脏腑得到肾阳的推动和温暖，就会各种功能旺盛，精神振奋。
如果肾阳虚弱，推动、温煦等作用减退，自然会导致精神不振、腰膝酸软、畏寒怕冷、手脚冰凉、尿清便溏、男的阳痿早泄、女的宫寒不孕等虚寒性病证。整体就是一种缺乏阳气活力的虚弱状态。这就是肾阳虚，那如我们之前说的肾是一身根源，所以一旦肾阳虚，就有可能引起身体其他部位的寒证。
反之，肾阴为脏腑阴液之本,宁静和抑制脏腑的各种功能，滋润全身脏腑。
肾阴不足，抑制、宁静、滋润这些作用减退，导致脏腑功能亢奋，出现精神躁动、五心烦热、潮热盗汗、口干形瘦等虚热证。整体是一种过于冲动的焦躁状态。肾阴虚引起的其他部位反应的就是热证。
那具体补阴补阳用什么，太多就不多说了，很多药品说明书都会写是“滋阴”还是“肾阳不足”。
以上，是我们说的单纯的肾阴阳出现虚弱会产生的情况，下面是当其他生理功能结合来看会出现的症状，很多人分不清就是因为不知道下面的内容。
肾的第二个功能叫主水，说的是它有调节人体水液代谢的功能。
在中医基础理论中，津液代谢过程是输布于全身的津液，通过三焦水道下输于膀胱，在肾气的蒸腾气化作用下，清者上输于肺，重新参与津液代谢，浊者生成尿液排泄。
尿液排泄，主要是膀胱的生理功能，但依赖于肾中阴阳平衡的推动、肾气蒸化与固摄作用的协调。
肾阳虚，大家可以想象，这样有活力的“阳”变少，激发和推动作用减弱，津液不被转化，就会导致尿少水肿。
肾阴虚，也能想象，抑制、稳定的状况失控，阳气暴涨，相火偏亢，虚热会和与水湿蕴结，就会见到尿频，阴虚到肝火气大还尿黄。
如果出现的是我们上面说的，整体肾气呈现衰弱状态，不涉及阴阳的话，对主水来说主要是影响固摄作用，固摄不行，则会出现尿失禁。
所以大家除了要注意区分肾虚是阴、是阳，还是阴阳两虚之外，还要清楚到底影响的是自己肾的哪块功能。
最后一个纳气其实就很简单了，肾气摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅。
虽然呼吸用肺，呼气是肺气宣发，吸气是肺气肃降。但吸气维持一定的深度，除肺气肃降作用外，还有赖于肾气的摄纳潜藏。
肾气充沛，摄纳有权、呼吸均匀和调，气息深长。
肾气衰弱，摄纳无力，肺吸入的气不能下纳于肾、会出现呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘等情况，称为“肾不纳气"。
已经看到这的老哥应该知道了，我们常说一个人动则气喘其实是整体的肾气不足，这也不是阴虚阳虚的单独问题。
———————分割，中医理论说完了——————————
最后一个重点收尾了，请大家记住：
如果觉得自己有些虚，不管是肾虚气虚血虚什么虚，请记住，在西医看来这是体质差，但在中医看来，这是病。
是病就要治，作为一个没学过的人，尽量不要自己给自己看病，小狼上面说了这么多是为了让大家先判断自己是不是身体有问题，然后确信已经出现中医说的某种证候，就尽快去看医生。
别自己捣鼓，什么看舌苔看脉象看症状，这都不是一个缺少长期经验的人能自己判断的。
小狼相信大家如果看了“Ddljj”老哥那贴之后，多数人都是直接忽略了人家文章中间写了是“找老中医看了一下”,直接照着症状就自己去买六味地黄丸了，想着也吃不死，万一能解决问题呢？搞不好还有后台找人家要链接的。
即便没有，扪心自问一下，平时感觉自己需要吃中药了，意识里有没有把看中医这一步加在最开始。
所以，其实“Ddljj”老哥的情况没啥好分析的，找到了问题的正确原因和对症的药物，问题基本很快就能解决。
大家在网上再怎么问，都很难全面，不如线下直接去找个中医看看，不行就换，多看几个，只要你不开药花不了几个钱。
————————全篇结束，说点后记——————————
终于写完了。
断断续续花了差不多一周时间，说不辛苦是假的，但小狼真心希望，这一帖，能给兄弟们、老哥们多少带去一些真正有用的东西。
对小狼自己来说，写这贴最大的收获，其实是一种心情。
想想当年的老师们，那样不厌其烦地教完我们这些蠢逼中医基础和整个药学体系。
虽然每位老师教授的内容都不一样，但也无一例外都曾反反复复提到医德和良心。
小狼本科时候的仪器分析老师是临床出身，因为受不了医院的蝇营狗苟和良心谴责，最后选择去当教书匠。
这位老师当年毅然离开医院的时候，已经是副主任医师了，还不到四十岁。
那会隔壁科室的副主任，是比她大一岁的同期，现在在工程院工作，大家喊他院士。
但老师她常说：
“你们这些孩子，还有你们将来的孩子，孩子的孩子，不用再有医看不到，有药吃不到，这就是老师最大的专业成果”。
教我们药事管理的老师，在八九十年代主动退出了黄金时期的销售药圈，选择去做一个生产工人，经历数个大型厂家。
用他自己的话说是：
“我那会年少壮志啊，不信我们的药品和外国的有区别，我要亲眼看看，我们哪里不如别人，我们怎样做才能超越别人。”
最后他却深感不能为国民破开良药困境，选择将希望寄托在新一代身上。
还有带我们机能实验的女老师，也是学院里的老学姐，她只讲一句规矩：
“实验可以做不好，报告可以糊弄，但只要你不尊重生命，就给我滚出去再也别来！”
这些老师们的坚持和执拗，至今让小狼难忘，每每面对现实的冲击，小狼就会想起这些老师们，就会想起了那句话：
“温柔正确的人总是难以生存，因为这个世界既不温柔，也不正确。”
后来，小狼走了很远，看了很多人，却发现老师们的身影，只愈发清晰澄澈。
谢谢老哥们，这贴内容就到这了，没仔细检查错别字和语病，大家包含。
最后找了点图，有的是自己拍的，有的是网上找的，论坛有时候吞图，不知道能不能发全。
主要是给大家看下，里面有两张药材的图，一个是抽芯率低的牡丹皮，一个质量一般的茯苓。
其实这两个都比药厂用的还好很多，只不过是“统货”，就是没有经过仔细筛选质量层次不一的，与之相对的是筛选过的质量均一、品质高的“选货”，大家看有一张作坊的六味地黄丸的预备材料，图最上面那个一个个的正方体就是茯苓，左下角的就是牡丹皮，明显是比统货要好很多的，就更不用说和药厂比了。（黑的是熟地黄，红的是山茱萸，最里面的圆片是泽泻）
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发表于 2025-4-27 00:31:04